Bởi Howa Yeung, MD, MSc, FAAD Jan. 18, 2023 Số 5, Số 3
Một bệnh nhân của tôi đi bằng gậy và kể lại cơn đau da nặng nề của mình, anh ấy kể lại chuyến đi cùng bạn của mình để tiêm mông tại một khách sạn ở một tiểu bang khác mười năm trước.
Ủy ban An toàn Thực phẩm và Dược phẩm Mỹ đã cảnh báo vào năm 2017 và 2021 về việc sử dụng silicone tiêm cho việc tạo dáng hoặc tăng cường khuôn mặt và cơ thể lớn - như ngực và mông. Lưu ý rằng silicone chưa bao giờ được FDA chấp thuận để điều trị bất kỳ vấn đề da liễu nào. Câu chuyện về những người tiêm silicone không có bằng phẳng gặp phải các biến chứng thảm khốc đã được truyền qua các tin tức và trong cộng đồng người chuyển giới.
Tiêm silicone thường xuyên được báo cáo nhiều hơn ở phụ nữ chuyển giới: 3% đã tiêm silicone và 10% muốn tiêm trong tương lai, như được báo cáo trong cuộc khảo sát lớn về nhóm người chuyển giới tại Mỹ năm 2015 (1). Sự phổ biến của tiêm silicone cao hơn ở các thành phố đô thị, dao động từ 10-16% ở San Francisco và New York (2-4). Đáng chú ý, tiêm silicone thường được báo cáo nhiều hơn ở phụ nữ chuyển giới đối mặt với các rào cản cấu trúc để tiếp cận các phương pháp nhằm phụ nữ hóa an toàn hơn (ví dụ: sử dụng hormone không có đơn thuốc, thiếu bảo hiểm) và những khó khăn kinh tế xã hội (ví dụ: trình độ giáo dục thấp, tình trạng di cư không hợp pháp, công việc bán dâm trước đó hoặc hiện tại) (3). Kinh nghiệm về đánh đồng và phân biệt xã hội, kỳ vọng nội tại để "trôi qua" hoặc được nhận thức xã hội là một người phụ nữ, mong muốn tái giành lại sự kiểm soát cơ thể của mình và những thách thức trong việc tiếp cận chăm sóc quan trọng về giới tính một cách kịp thời và thuận tiện đã thúc đẩy một số người tìm đến việc tiêm silicone (5). Tiêm silicone thường được tiếp cận thông qua mạng lưới xã hội không chính thức và nền kinh tế dựa trên đường phố cung cấp cơ hội tiếp cận hormone và dịch vụ hỗ trợ giới tính bên ngoài các cơ sở y tế (5).
Biến chứng của tiêm silicone có thể xảy ra ngay lập tức hoặc có thể trễ vài thập kỷ sau tiêm silicone. Trong một nhóm gồm 77 phụ nữ chuyển giới ở Pháp, đã báo cáo tiêm silicone theo khối lượng lớn trước đó (từ 0,5L đến 15L), tất cả đều báo cáo các biến chứng về da liên quan, bao gồm di chuyển dưới da hoặc bạch huyết, viêm nhiễm, sưng, tĩnh mạch giãn, tác động sắc tố sau viêm, da chảy nhão và nhiễm trùng (6). Bệnh lao da và nhiễm khuẩn không thông thường đã được báo cáo với tiêm silicone và phải được loại trừ. Về mặt hệ thống, viêm phổi cấp, tắc tạng silicone mạn tính, tăng canxi trong máu và tử vong đã xảy ra.
Nổi tiếng với tính chất lâu dài, silicone đã từng được sử dụng trong lịch sử bởi một số bác sĩ da liễu để điều trị tổn thương da khuôn mặt do HIV. Trong một nhóm nghiên cứu đa trung tâm với 164 bệnh nhân nhận tiêm silicone để điều trị tổn thương da khuôn mặt nặng nề do HIV và được theo dõi hơn 10 năm, mười hai trường hợp (7%) có tác động phụ bao gồm chỉnh sửa quá đà, cục u dưới da và sưng mặt nặng tạm thời. Những người ủng hộ tiêm silicone đã lưu ý rằng công nghệ tiêm với khối lượng nhỏ và kỹ thuật nhỏ giọt giảm nguy cơ biến chứng, trong khi những người phê phán đã lưu ý về việc có sẵn các liệu pháp mới được FDA chấp thuận, chẳng hạn như axit poly-l-lactic, có thể loại bỏ nguy cơ biến chứng vĩnh viễn của tiêm silicone.
Bìa đôi đùi với những u nâu đen và các mảng đục cứng (A) Trước (B) Sau khi được điều trị bằng hydroxychloroquine, với việc giảm kích thước cục u và đục cứng và cải thiện đáng kể về đau.
Đối với những bệnh nhân gặp biến chứng do tiêm silicone, phẫu thuật cắt bỏ và tái xây dựng là liệu pháp xác định, trong phạm vi khả thi. Tuy nhiên, khác với trường hợp vỡ hàng ngực silicone, phẫu thuật cho tiêm silicone lỏng có thể là thách thức, thường yêu cầu nhiều lần phẫu thuật, do phạm vi xâm lấn và di chuyển lớn hơn. Nhiều trường hợp yêu cầu suy nghĩ cẩn thận về bệnh lý liên quan và kỳ vọng sau phẫu thuật. Tùy chọn điều trị y tế cho phản ứng cơ thể lạc mạc đối với silicone có hạn và thường dựa trên tài liệu mô tả liệu pháp điều trị bệnh sarkoidosis da. Truyền nội mạc triamcinolon và 5-fluorouracil thường là liệu pháp hàng đầu cho những u nhỏ, trong khi hầu hết các trường hợp với các u rộng rãi đòi hỏi liệu pháp hệ thống. Bệnh nhân đã được điều trị bằng hydroxychloroquine, doxycycline, minocycline, methotrexate, và chất đối kháng TNF⍺, với phản ứng không đồng đều (7). May mắn thay, trường hợp của bệnh nhân của chúng tôi đã phản ứng tốt với minocycline và hydroxychloroquine, với sự giảm đau hoàn toàn và không còn cần dùng gậy đi lại. Ngược lại, bạn của bệnh nhân, người được tiêm cùng lúc bởi cùng người tiêm, đã phát triển u mông, tắc tạng silicone mạn tính, tăng canxi liên quan đến u silicone và suy tim.
Khi câu chuyện cảnh báo về silicone lan truyền, bác sĩ da liễu có cơ hội giúp đỡ bệnh nhân quản lý những biến chứng liên quan. Cuối cùng, mở rộng quyền truy cập vào chăm sóc da liễu và phẫu thuật an toàn và hiệu quả theo đúng giới tính là cần thiết để kiềm chế việc tiêm silicone trong tương lai và biến chứng của nó.
Điểm cần nhớ: Tiêm silicone với khối lượng lớn tiềm ẩn nguy cơ biến chứng. Cộng đồng transgender đặc biệt gặp nguy hiểm do sự phổ biến cao của thủ thuật này.
Góc nhìn của chuyên gia
Erica Dommasch, MD, MPH, FAAD Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess Giáo sư trợ lý, Da liễu, Trường Y học Harvard
Dân số chuyển giới có mối nguy hiểm tăng về khác biệt y tế trên nhiều lĩnh vực. Những khác biệt này bao gồm mối nguy hiểm gia tăng về vấn đề tâm lý và hành vi, với 41% những người chuyển giới báo cáo có lịch sử tự tử so với 1,6% trong dân số tổng quát, đến sức khỏe vật lý, bao gồm nguy cơ gia tăng về HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác trong số phụ nữ chuyển giới (8-10). Mặc dù những nguyên nhân gây ra khác biệt này khá phức tạp và đa chiều, người chuyển giới phải đối mặt với nhiều thách thức khi tiếp xúc với hệ thống chăm sóc sức khỏe, làm ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc mà họ nhận được và chắc chắn góp phần vào kết quả sức khỏe kém.
Sự phổ biến cao của việc tiêm silicone và những biến chứng sau này trong cộng đồng phụ nữ chuyển giới như được mô tả trong bài viết này là một ví dụ không may về điều này. Khi chăm sóc y tế cấp phép không thể tiếp cận được do sự kết hợp của rào cản xã hội, tài chính và phân biệt, không có gì ngạc nhiên khi những người này tìm đến các phương pháp thay thế cho hệ thống y tế, ngay cả khi việc đó là bất hợp pháp và/hoặc không an toàn. Nhiều người chuyển giới đã từng trải qua sự phân biệt rõ ràng trong môi trường y tế, với 28% trong số những người tham gia cuộc khảo sát Quốc gia về Phân biệt Đối xử Chuyển giới Báo cáo về Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe đã báo cáo bị quấy rối bằng lời nói và 2% thậm chí bị tấn công về thể xác trong văn phòng của bác sĩ (11). Người chuyển giới thường gặp khó khăn trong việc tìm bác sĩ chuyên môn có thể tin tưởng và được đào tạo tốt trong việc cung cấp các thủ thuật hỗ trợ giới tính, chẳng hạn như các loại chất filler để trở nên nam tính hoặc nữ tính. Các loại chất filler được FDA chấp thuận lịch sử không được bảo hiểm chăm sóc giới tính và có thể cản trở việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe cho phần lớn bệnh nhân, kể cả những người có bảo hiểm y tế. Với tỷ lệ nghèo đói ước tính là 29,4% trong số những người tự xác định là chuyển giới tại Mỹ, việc tiếp cận filler tại văn phòng bác sĩ đơn giản là ngoài tầm với đa số bệnh nhân (12).
Để cải thiện kết quả cho bệnh nhân chuyển giới của chúng tôi, bác sĩ da liễu nên được đào tạo đầy đủ về cung cấp chăm sóc cho dân số này, bắt đầu từ trường y học và tiếp tục qua thời gian hậu kỳ và sau đó. Chúng ta cần nhiều nghiên cứu hơn để giúp chúng ta quản lý tốt hơn các điều kiện thường gặp ở những người chuyển giới, chẳng hạn như biến chứng từ tiêm silicone. Và cuối cùng, các phương pháp hỗ trợ giới tính như các loại chất filler và điều chỉnh hình dạng cơ thể nên được bảo hiểm đúng mức bởi các công ty bảo hiểm để cải thiện việc tiếp cận chăm sóc được cấp phép.
